![\"\"](\"http:\/\/www.lecarrefourdesopinions.ca\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/poirier_nathalie-134x107.jpg\" "\\"poirier_nathalie\\"")
Envoy\u00e9 par Nathalie Poirier, Ph.D \u00a0Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/em><\/span><\/p>\n
<\/strong><\/p>\n <\/p>\n La Presse<\/em> a publi\u00e9 les 22 et 24 janvier des articles consacr\u00e9s \u00e0 l\u2019intervention comportementale intensive (ICI).\u00a0 Il ressort de ces articles, notamment \u00ab\u00a0Une approche remise en question\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0Efficacit\u00e9 critiqu\u00e9e\u00a0\u00bb, l\u2019id\u00e9e que l\u2019ICI serait une intervention peu appuy\u00e9e scientifiquement et dont l\u2019utilisation susciterait certaines controverses et un certain m\u00e9contentement. Si l\u2019autisme est un champ de recherche et d\u2019intervention qui entra\u00eene depuis longtemps des d\u00e9bats th\u00e9oriques et cliniques, et si plusieurs intervenants d\u00e9noncent le manque de ressources menant \u00e0 des listes d\u2019attente et \u00e0 des services limit\u00e9s pour certaines client\u00e8les (notamment, les adultes), il est important de souligner \u00e0 quel point l\u2019ICI ne constitue pas une approche controvers\u00e9e dans le monde scientifique nord-am\u00e9ricain. L\u2019ICI s\u2019est impos\u00e9e comme le standard partout en Am\u00e9rique du Nord parce qu\u2019elle a fait l\u2019objet du plus grand nombre d\u2019\u00e9tudes scientifiques publi\u00e9es dans des revues savantes (1). Le Qu\u00e9bec n\u2019a pas fait un choix unique ou controvers\u00e9 en proposant l\u2019ICI aux enfants de moins de 6 ans\u00a0: il a suivi l\u2019exemple de l\u2019Ontario, de l\u2019Alberta et de la majorit\u00e9 des autres provinces canadiennes et plusieurs \u00e9tats am\u00e9ricains. L\u2019ICI est le programme de r\u00e9f\u00e9rence en mati\u00e8re d’intervention pr\u00e9coce intensive parce que son efficacit\u00e9 est scientifiquement d\u00e9montr\u00e9e.<\/p>\n \n Connaissances scientifiques disponibles<\/strong><\/span><\/p>\n \n Il est important de noter que dans le domaine de la sant\u00e9, les connaissances par rapport aux types d\u2019interventions privil\u00e9gi\u00e9es \u00e9voluent constamment. Qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019utilisation d\u2019un m\u00e9dicament, du recours \u00e0 une intervention chirurgicale, de l\u2019\u00e2ge auquel il est utile de commencer des tests de d\u00e9pistage, il existe toujours des opinions et des r\u00e9sultats de recherches plus ou moins divergents.\u00a0 Cela dit, les professionnels et chercheurs offrent des\u00a0 guides de \u00ab\u00a0meilleure pratique\u00a0\u00bb qui sont d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 partir du portrait d\u2019ensemble qui se d\u00e9gage des donn\u00e9es scientifiques disponibles (2). Ces guides sont appel\u00e9s \u00e0 \u00eatre r\u00e9vis\u00e9s en fonction des nouvelles recherches, \u00e9galement divergentes, qui sont effectu\u00e9es.<\/p>\n \n En ce qui concerne l\u2019intervention aupr\u00e8s de jeunes enfants autistes, les donn\u00e9es empiriques indiquent que l\u2019ICI est l\u2019intervention qui offre les meilleurs r\u00e9sultats. Ainsi, des m\u00e9ta-analyses (3,4) ainsi qu\u2019une \u00e9tude effectu\u00e9e par l\u2019Office canadien de coordination de l\u2019\u00e9valuation des technologies de la sant\u00e9 (2001) (5) concluaient \u00e0 la sup\u00e9riorit\u00e9 de ce choix en d\u00e9pit des r\u00e9sultats vari\u00e9s obtenus chez les enfants.<\/p>\n \n Quant \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de l\u2019ICI au Qu\u00e9bec, un suivi op\u00e9rationnel a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 au printemps dernier \u00e0 la F\u00e9d\u00e9ration qu\u00e9b\u00e9coise des CRDITED pour les ann\u00e9es 2005-2006-2007 (6). Elle n\u2019a pas encore fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tude syst\u00e9matique, car son implantation est r\u00e9cente. Une \u00e9tude longitudinale devrait \u00eatre effectu\u00e9e sous peu.\u00a0 Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec a annonc\u00e9 qu’une subvention importante serait offerte \u00e0 des chercheurs en 2011 pour le suivi de l’implantation des services d\u2019ICI au Qu\u00e9bec.<\/p>\n \n <\/strong><\/p>\n Les parents<\/strong><\/span><\/p>\n \n Les articles d\u2019Ariane Lacoursi\u00e8re donnent l\u2019impression que les parents qu\u00e9b\u00e9cois sont divis\u00e9s sur l\u2019ICI et que cette intervention susciterait de faux espoirs ou de la d\u00e9ception. La perception des parents dont les enfants re\u00e7oivent des services d\u2019ICI a rarement \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e. Par ailleurs, une \u00e9tude en cours \u00e0 l\u2019UQAM, effectu\u00e9e aupr\u00e8s de 180 parents, indique que les parents qui acc\u00e8dent aux services d\u2019ICI per\u00e7oivent des b\u00e9n\u00e9fices importants pour leurs enfants. Selon cette recherche, 89% des parents estiment que l\u2019enfant a fait \u00ab\u00a0beaucoup\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0\u00e9norm\u00e9ment\u00a0\u00bb de progr\u00e8s depuis le d\u00e9but de l\u2019intervention (7).<\/p>\n \n Les co\u00fbts<\/strong><\/span><\/p>\n \n \u00c0 plusieurs reprises, dans les articles de La Presse<\/em>, les co\u00fbts du programme d\u2019ICI sont soulign\u00e9s comme \u00e9tant tr\u00e8s importants. L’auteure rapporte que le Qu\u00e9bec d\u00e9pense 25 millions par ann\u00e9e pour l\u2019ICI, et ce, pour\u00a0 800 enfants. Les co\u00fbts sont \u00e9lev\u00e9s puisque ce type d’intervention se donne sur un minimum de 20 heures par semaine, en suivi majoritairement individuel: c’est-\u00e0-dire, un intervenant, un enfant. \u00c0 titre de comparaison, en Ontario, 1440 enfants b\u00e9n\u00e9ficient annuellement de services d’ICI.\u00a0 Depuis l’ann\u00e9e 2003, le gouvernement ontarien a plus que quadrupl\u00e9 ses investissements en autisme et d\u00e9pense maintenant plus de 186.6 millions annuellement. (Government of Ontario, 2011) (8). Un \u00e9cart important existe entre ces deux provinces.<\/p>\n \n En 2007, le Comit\u00e9 s\u00e9natorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie canadienn<\/em>e a publi\u00e9 un rapport au sujet du financement des interventions en autisme. Son document intitul\u00e9 \u00a0\u00ab\u00a0Payer maintenant ou payer plus tard\u00a0: Les familles d\u2019enfants autistes en crise \u00bb <\/strong>(9), <\/strong>le titre du document le dit bien: les co\u00fbts futurs des services offerts aux personnes ayant un trouble du spectre de l’autisme seront plus \u00e9lev\u00e9s si l’intervention pr\u00e9coce intensive en bas \u00e2ge n’est pas offerte.<\/p>\n \n La formation<\/strong><\/span><\/p>\n \n La formation des intervenants\u00a0s\u2019am\u00e9liore d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e.\u00a0 Depuis 2003, l\u2019Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al a form\u00e9 pr\u00e8s de deux cents intervenants de premi\u00e8re ligne dans le cadre d\u2019un dipl\u00f4me de 2e<\/sup> cycle de 30 cr\u00e9dits, dont 270 heures de stages supervis\u00e9s.\u00a0 Dans la m\u00eame ann\u00e9e, le Plan National de Formation, chapeaut\u00e9 par l\u2019Universit\u00e9 Laval, propose deux programmes pour les \u00e9ducateurs et superviseurs des CRDITED, soit un certificat de premier cycle et un dipl\u00f4me de 2e<\/sup> cycle, pour former tout pr\u00e8s de 1000 intervenants.<\/p>\n \n Aspects \u00e9thiques<\/strong><\/span><\/p>\n \n Les articles donnent enfin l\u2019impression que l\u2019ICI pourrait \u00eatre une intervention dommageable pour les enfants. Certains propos rapportant que les enfants recevant de l\u2019ICI sont compar\u00e9s \u00e0 des \u00ab\u00a0rats de laboratoire\u00a0\u00bb, et qu\u2019ils puissent subir des \u00ab\u00a0effets secondaires\u00a0\u00bb suite \u00e0 l\u2019intervention, sont tr\u00e8s inqui\u00e9tants pour la population en g\u00e9n\u00e9ral, pour les familles d\u2019enfants autistes en particulier et pour les intervenants qui appliquent cette intervention. Il est donc important de les rectifier et de souligner \u00e0 quel point cette vision est loin de la r\u00e9alit\u00e9. \u00a0Elle provient probablement du fait que dans les ann\u00e9es 1950, aux \u00c9tats-Unis, certains intervenants utilisaient des m\u00e9thodes punitives aupr\u00e8s des enfants. Aujourd\u2019hui, l\u2019ICI pratiqu\u00e9e au Qu\u00e9bec n\u2019applique aucunement ce type de mesure (10). L\u2019ICI est pratiqu\u00e9e dans le respect des enfants et le d\u00e9veloppement d\u2019une relation affective entre les intervenantes et ces derniers, tout comme le fait d\u2019associer plaisir et apprentissage, sont des composantes incontournables de l\u2019intervention.<\/p>\n \n Quant au fait \u00ab\u00a0d\u2019\u00e9liminer les comportements d\u00e9rangeants des enfants\u00a0\u00bb, cela peut faire partie d\u2019un programme d\u2019ICI, non pas pour \u00ab\u00a0aider les parents \u00e0 se sentir mieux\u00a0\u00bb, mais bien pour le mieux-\u00eatre de l\u2019enfant. Il arrive que des enfants autistes fassent des crises de col\u00e8re, s\u2019automutilent, pr\u00e9sentent de graves difficult\u00e9s d\u2019alimentation, et l\u2019ICI a comme objectif de faire diminuer ces comportements.<\/p>\n \n Les probl\u00e8mes r\u00e9els existent <\/strong><\/span><\/p>\n \n La journaliste semble s\u2019\u00eatre tromp\u00e9e de cible, en identifiant l\u2019ICI comme un probl\u00e8me, et non une solution. Pourtant, il existe de nombreux probl\u00e8mes, bien r\u00e9els et sur lesquels s\u2019entendent \u00e0 peu pr\u00e8s tous les intervenants, les associations de parents et les personnes touch\u00e9es par l\u2019autisme, probl\u00e8mes qui sont peu abord\u00e9s.\u00a0 Par exemple, le manque de ressources pour les enfants de plus de 6 ans, les adolescents et les adultes, les probl\u00e8mes de transition entre le pr\u00e9scolaire et le primaire, les difficult\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l\u2019int\u00e9gration \u00e0 l\u2019\u00e9cole. En ce qui concerne l\u2019ICI, nombreux sont ceux qui d\u00e9plorent l\u2019attente, souvent longue, pour acc\u00e9der aux services, ou le nombre d\u2019heures, jug\u00e9 souvent insuffisant.<\/p>\n \n Le programme d\u2019ICI est un programme en constante \u00e9volution et son application est sans doute perfectible. Ses effets feront bient\u00f4t l\u2019objet d\u2019une \u00e9valuation, mais jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, rien ne permet de croire que ce programme soit probl\u00e9matique. Au contraire, les donn\u00e9es scientifiques disponibles indiquent que l\u2019ICI est l\u2019intervention de choix pour les jeunes enfants autistes. Cr\u00e9er une controverse autour de cette intervention.\u00a0 Cela n\u2019apporte rien aux enfants autistes et \u00e0 leurs familles, qui ont pourtant bien besoin que leurs probl\u00e8mes r\u00e9els soient plus fr\u00e9quemment cit\u00e9s dans les m\u00e9dias.<\/p>\n \n Nathalie Poirier, Ph.D et Catherine des Rivi\u00e8res-Pigeon, Ph.D.<\/p>\n Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al<\/p>\n Ont aussi sign\u00e9 la lettre\u00a0:<\/strong><\/p>\n \n Sylvie Bernard, Ph.D.<\/p>\n Clinique d\u2019Approche B\u00e9haviorale en Autisme (C-ABA)<\/p>\n Sylvie Donais, Ph.D.<\/p>\n Clinique d\u2019Approche B\u00e9haviorale en autisme (C-ABA)<\/p>\n Jacques Forget, Ph.D.<\/p>\n Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al<\/p>\n Nathalie Garcin, Ph.D.<\/p>\n Abe Gold Research and Learning Centre<\/p>\n Marie Giroux, MD<\/p>\n \n Normand Giroux, Ph.D.<\/p>\n Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec \u00e0 Montr\u00e9al<\/p>\n Marc Lanovaz, M.Sc., BCBA<\/p>\n Association qu\u00e9b\u00e9coise pour l\u2019analyse du comportement (QcABA)<\/p>\n \n Katherine Moxness, Ph.D.<\/p>\n Centre de R\u00e9adaptation de l\u2019Ouest de Montr\u00e9al<\/p>\n Diane Proulx-Guerrera<\/p>\n R\u00e9seau d\u2019Action en Trouble Envahissant du D\u00e9veloppement<\/p>\n Gisela Regli<\/p>\n Cocon Development<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.lecarrefourdesopinions.ca\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/pub-livre-Catherine3.jpg\" "\\"pub")
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